一文解读术后粘连发生前提和预防策略

术后复合是儿科动手术的主要中风之一，可引起肠梗阻和疼痛，减少后续动手术的烧伤持续性和化疗费用，对机体器官的生理动态和机械动态致使烧伤。新泽西州奥古斯塔的大学乔治医科妇产科的 Diamond 博士就儿科动手术术后复合的时有发生机制和防盗复合分析方法进行了阐释，文章发表在近期出版的 Fertility and Sterility 杂志上。

目前通过生物标记和底片，尚不必精准识别系统复合的时有发生、涉及的解剖躯干以及许多组织物理性质（微还是深，无血管还是有血管，条索状的还是有粘性的）。虽然有报道指可融合成像和其他机械操作鉴别许多组织复合，但这种分析方法不必较广地展现，提供的信息也不全面。因此目前在二次动腹腔中会使复合直观可视化的分析方法应当兼顾精准性和可重复性。

通过提升动手术入路分析方法、动手术仪器、动手术步骤及防盗复合佐剂等分析方法，可翻倍减缓术后复合的目的。这些都需要制定还包括后续动手术化疗在内的动手术范式/方式。目前这方面已有针对先天性心脏病的早产儿心胸动手术、大肠切除腹腔造口术和一些儿科动手术（针对既往复合、胎盘内基板异位卵巢囊肿和胎盘肌瘤的动手术）的范式。

时有发生机制

评论减缓术后复合分析方法的功用机制及有效性不可或缺就是要理解腹基板修补的病因生理，以及复合产生和发展的病因生理。简单来讲，术后动手术烧伤躯干时会诱发渐进炎症加成，粘液通透性减少，使渐进谷胱甘肽、巨噬细胞和成皂维细胞等增多，并无罪释放组胺、细胞因子和生长因子等。

动腹腔中会的切割、电灼和结扎时会烧伤血管的系统，致使渐进许多组织缺镁、细胞内副产物（如葡萄糖）产出和 pH 值下降，从有镁细胞内转化成无镁细胞内。其他不良影响因素也还包括血皂维亚基溶酶原激活剂活性、金属亚基赖氨酸和细胞外基质堆积物（如胶原亚基 1，胶原亚基 3 和皂连亚基）。同时血管分解机制也时会重启，分解新的血管，补给镁供应并带走细胞内副产物。

许多组织缺镁时会引起分解应激加成，诱发镁氮自由基（还包括超镁自由基），致使 DNA 突变、线粒体 DNA 变动和分解亚基的分解。这些自由基也时会增强某些因子的表达出来，而这些因子参与复合产生的炎症样加成。因此，清除自由基可防范盗复合的产生。

腹基板修补过程中会是否诱发复合的一个重要因素就是烧伤躯干组织起来的亚基质底物数量级体积。底物数量级越大，分解复合的可能性越大。如果成皂维细胞被挡在烧伤许多组织外层（缺乏连接亚基），堆积的细胞外基质时会致使许多组织的皂维化，而不是产生复合。

其他重要因素也还包括皂维亚基溶酶原激活剂活性。有研究课题断定 严重复合的病人皂溶酶原激活物肽-1 水平减少，许多组织皂溶酶原激活物水平提很低。

防盗复合策略和分析方法

通常普遍认为腹基板间质细胞经年累月（桥接复合产生）的时间不超过 3～5 天，因此减缓术后复合产生的各种分析方法，还包括运用于外用复合制剂，只有在术后 3～5 天内实施才能起功用。

无论是转用角化动手术还是静脉镜动手术的复合松解术，80% 以上的患者都时会时有发生术后其后复合。即使是熟练的外科医生转用他们普遍认为最佳的动手术方式，也有将近 10% 的患者术后复合的肥胖率、持续性和严重持续性减少。

儿科CT动手术的原理还包括最小化处理许多组织、精细止血、不必要术区干燥和对许多组织外层的精确估计。只要运用儿科CT动手术原理，无论是角化还是静脉镜动手术，都时会减缓术后复合的产生。此外，外用复合佐剂也时会起到补充功用。

在新泽西州，只有三种其产品获得了 FDA 的批准，用于减缓术后复合分解。

第一种获得批准的外用复合其产品是贝尔一些公司的 Interceed 防盗复合基板，属于经年累月衍生物可控分解制备的冷冻编织物，用于防盗治连续性儿科外阴动手术（或怀孕动手术）术后复合，放置 8 小时后可在创伤薄层产生凝胶状保护层，填补皂维错综复杂的空隙。

第二种是赛洛菲集团的 Seprafilm 防盗复合基板，是一种经化学改建工程的透明质酸钠和羧甲基衍生物组成的微基板（体内的存留时间拉长），相对脆弱。Seprafilm 防盗复合基板适用于防盗治角化动手术术后复合产生，可减缓腹壁与脏器（如大网基板、十二指肠、腹腔和胃等）错综复杂以及胎盘与周围许多组织（如输卵管、卵巢、大肠和腹腔）错综复杂术后复合的肥胖率、覆盖范围和严重持续性。

在一项研究课题中会，将胎盘肌瘤角化动手术患者分成两组。四组在胎盘的前后两面放置防盗复合基板；另四组不放置。20世纪进行静脉镜二次探察，评量防盗复合基板的效应。结果断定运用于防盗复合基板组胎盘复合情况来得提很低了 36.8%。在大肠切除动手术的研究课题中会，也断定运用于防盗复合基板后，复合的严重持续性轻微下降了。在普外科动手术中会，这一优势实际上但不轻微。而在儿科外科动手术未断定差异。

第三种是安德鲁斯特一些公司的 Adept艾考糊精氢镁化钾，是一种用于静脉内的防盗复合液体，主要适用于防范盗儿科静脉镜复合分解术术后复合的分解。研究课题断定运用于艾考糊精氢镁化钾后复合的肥胖率下降了 9.8%。研究课题所评量的 24 个躯干复合情况普遍减轻，而不是单单一个躯干。但是对另外 400 唯患者的随机对照实验的随访研究课题断定，艾考糊精氢镁化钾在减缓术后复合产生方面的功用无统计学内涵。

这三种其产品的动态都是代替物理威慑，起可避免的功用，最终不是被分解就是被吸收了，不残留在静脉中会。因此，它们都是在腹基板修补期起物理威慑重叠功用，发挥防盗复合动态的。

结论

需要注意的是，更进一步防盗复合制佐剂可能是通过多种途经发挥功用的。首先它将在腹基板修补期发挥重叠许多组织的功用，其次这种威慑可以利用正常腹基板和烧伤腹基板的病毒学差异，作为药剂物或生物制剂渐进给药剂的分析方法途经，使药剂物在渐进发挥功用，免受全身加成的不良影响。

研究课题增强复合的病毒学过程和自营，可以帮助我们识别系统由于基因多态性和表观生物化学人体内导致术后复合分解偏好减少或减缓的个体。这就可能会在未来实现个性化医疗，断定复合时有发生很低风险青年人，以及针对特定的自营开展防范盗或减缓术后复合产生的化疗。

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编辑： 很低瑞秋