功能失调性子宫出血治疗法

　　1.1般医治 患者体质常常较差，呈贫血貌，应加强营养，改良全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染，适当利用凝血药物以减少出血量。

　　2.药物医治 内分泌医治极有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、调剂周期、促使卵巢排卵为主进行医治;围绝经期妇女止血后以调剂周期、减少经量为原则。使用性激素医治时应周到计划，制定公道方案，尽量使用最低有效剂量，并作周密视察，以避免性激紊利用不当面引发出血。

　　(1)止血：对大量出血患者，要求在性激素医治6小时内见效，24~48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应斟酌有器质性病变存在。

　　1)孕激素：无排卵性功血由单1雌激素刺激而至，补充孕激素使处于增生期或增生太长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较完全，故又称“药物性刮宫”。适用于体内已有1定水平雌激素的患者。合成孕激素分为两类，经常使用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮，甲地孕酮)和19- 去甲基睾酮衍生物(炔诺酮，双醋炔诺酮等)。可选用对内膜作用效价高的炔诺酮(妇康片)5⑺。5mg口服，每6小时1次，1般用药4次后出血量明显减少或停止，改成8小时1次，再逐步减量，每3日递减1/3量，直至保持量逐日5mg，延续用到血止后20日左右停药，停药后3⑺日产生撤药性出血。

　　2)雌激素：利用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短时间内修复创面而止血。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。 目前多选用妊马雌酮1。25~2。5mg，每6小时1次，血止后每3日递减1/3量直至保持量1。25mg;也可用己烯雌酚1~2mg，每6⑻小时1次，直止后每3日递减1/3量，保持量逐日lng。口服己烯雌酚的缺点是胃肠道反应重，药物吸收慢，不容易迅速见效，必要时可口服微粒化17β-雌2醇、妊马雌酮，或苯甲酸雌2醇肌注。以到达快速止血。不论利用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮10mg口服，逐日1次，共 10日停药。雌、孕激素的同时撤退，有益于子宫内膜同步脱落，1般在停药后3⑺日产生撤药性出血。

　　3)雄激素：雄激素血而减少出血量。但大出血时雄激章不能立即改变内膜脱落进程，也不能使其迅速修复，单独利用效果不佳。

　　4)联适用药：由于性激素联适用药的止血效果忧于单1药物，因此①青春期功血在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，以克服单1孕激素医治的不足，可减少孕激素用量，并避免突破性出血。具体采取孕激素占优势的口服避孕药 1片。每6小时1次，血止后按上法递减至保持量，逐日1片，共20日停药。②围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，具体用3合激素(黄体酮 12。5mg，雌2醇1。25mg，皋酮25mg)2ml肌注，每12小时1次，血止后递减至每3日1次，共20日停药。

　　5)抗前列腺素药物：出血期间服用前列腺素合成酶抑制剂如氟芬那酸200mg，逐日3次，可以使子宫内膜剥脱时出血减少。主要通过改变血栓素A2 和前列环素之间的平衡而起作用。血栓素A2为血小板凝聚前体和合成平滑肌收缩物资，而前列环素是1种有力的平滑肌松弛剂和抗血小板凝聚物。

　　6)其他止血药：安络血和止血敏可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。

　　(2)调剂月经周期：上述用性激素止血效果1般良好，若突然停药所酿成的撤药性出血，势必使流血已久的患者增加困扰，故在止血后应继续用药以控制周期，使无流血期廷长至20日左右。为此，宜将止血时所用较高剂量的激素，于血止后逐步减量，减量不能过速，否则子宫内膜可再次产生局部性脱落出血，此时再欲止血，则所需药量较出血前更大，且效果也差。 使用性激素人为地控制流血量并构成周期是医治中的1项过渡措施，其目的为1方面暂时抑制患者本身的下丘脑—垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调理，另外一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜产生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。1般连续用药3个周期。在此进程中务必积极纠正贫血，加强营养，以改良体质。