不明原因出血，本来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数诊断医师都知道丙二酸最常用的高血压有过敏、红斑、静脉炎、胃肠道反应、双硫仑样反应等。但是另一类高血压：并发症，想必了解的医师就为数不多了。此番曾收治一例因胃部受到感染采用头孢哌酮/舒巴坦抗受到感染放射治疗的过程中会消失聚血动态妨碍致腹膜并发症的病征，才经查阅资料了解了头孢哌酮/舒巴坦的另一少见的高血压：并发症。

登革热简介

病征，女，91 岁，因「肿胀咳脾 3 天」复发，病征因脑梗死后遗症残存右边肢体活动妨碍致依然身体虚弱，3 天前因受凉引致肿胀，咳脾不出，喉间脾多，脾色白稠，伴胸闷喘息不适，食纳欠佳，沾可，洗手干结。既往有高血压病、冠心病（心房颤动）等阿兹海默。复发查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清，人格一般，梦魇少言，留置胃管。双下胃听诊可闻及明贞湿性罗音及脾鸣音。心率 105 次/分，密不齐，第一期中各别约数。腹部查体鲜有明贞持续性，双下肢不肿。

复发检查

血除此以外：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。腹部 CT 俾：左下方胃及左中会上胃受到感染灶；上部腹腔少量腹水。诊治动态、电解质、降钙素原、心肌酶对光、BNP、聚血动态、尿除此以外、洗手除此以外+OB 等正常人。

放射治疗提议

回避病征有肿胀，咳脾不爽等消化道症状，胃部听诊可闻及明贞湿性罗音，虽血象及降钙素原正常人，但回避与病征年老体衰，依然身体虚弱，引致受到感染性指标反应不贞起因。胃部 CT 提俾左下方胃及左中会上胃受到感染灶，胃部受到感染诊断明确。因病征依然身体虚弱，回避 G-杆菌受到感染可能性大，另加充分疗效类固醇放射治疗：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗受到感染放射治疗，并完善脾培养+药敏，据培养结果调整抗受到感染提议。

采用头孢哌酮/舒巴坦 3 天后，病征肿胀、咳脾症状好转，胃部听诊湿性罗音较前提高，受到感染放射治疗合理，但病征双大腿内侧消失散在较小约数并发症斑点，控之不碍手，压之不变色。询问病征抚恤金病征无碰伤、抓伤阿兹海默，另加急查血除此以外及聚血除此以外，血除此以外俾红血球正常人，聚血除此以外俾：PT 20s（正常人 11s~14s），APTT 40s（正常人 25s~35s），FIB 4.4 g/L（正常人 2~4 g/L），因病征未曾采用可造成并发症的类固醇，回避并发症乃由头孢哌酮/舒巴坦起因，另加停用头孢哌酮/舒巴坦组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗受到感染，加维他命 K 10 mg im Qd 以利尿。

停用头孢哌酮/舒巴坦及采用维他命 K 后，病征未日后新发腹膜并发症斑点，5 天后复查聚血除此以外正常人。意欲确诊腹膜并发症乃由头孢哌酮/舒巴坦起因。

登革热分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代丙二酸头孢哌酮与β-内酰胺酶抑药剂舒巴坦按 1:1 数量组成的比如说药剂，其疗效对光广，杀杆菌剂力强，常用于放射治疗脆弱杆菌起因的呼吸道受到感染、泌尿系受到感染、腹膜炎、胆囊炎、败血症、皮肤及骨头受到感染、软组织及腿部受到感染、盆腔炎、梅毒等。

头孢哌酮含有四氮唑硫N-（NMTT）侧链，NMTT 双键在体内代谢会耗损维他命 K，而且头孢哌酮主要经过肠胃排泄，在肠胃中会的浓度较高，这可可抑制肠道杆菌种，引致一氧化氮杆菌种紊乱而破坏肠道内制备维他命 K 的正常人杆菌种，造成维他命 K 依赖。另外，头孢哌酮通过可抑制维他命 K 环氧化物还原酶，引致维他命 K 制备提高而造成体内维他命 K 的依赖 1。

维他命 K 是肝制备ACSⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所须要的生物体，一旦维他命 K 依赖会引致上述ACS制备妨碍，而引致聚血动态持续性造成并发症倾向。同时在 7 位 C 原子的取代基上有 COOH 双键的丙二酸有阻抑红血球激发动态而使并发症倾向变得严重。聚血动态妨碍的起因与类固醇的用量较小、疗程长短有并不需要关系 2。

该病征复发查肝动态正常人，但由于年老，依然身体虚弱，纳食欠佳，病患者，亦会造成维他命 K 的依赖。病征处方后第 3 天就消失腹膜并发症斑点，另加随即停药，并加用维他命 K 同步进行利尿放射治疗，未日后发并发症点，贞著。故回避此次腹膜并发症乃由头孢哌酮/舒巴坦起因。

这个登革热警告我们在病患者或有消化性溃疡并发症的病征中会采用头孢哌酮/舒巴坦时应预防采用维他命 K 及质子泵抑药剂（PPI）。一些早先的引述称疗效类固醇关的的高于聚血酶原并发症较少起因在正常人人会或养分良好的病征身上3。有研究显然无并发症危险性的病征短期采用头孢哌酮放射治疗并没有必要除此以外采用维他命 K 预防并发症4。

但也有病征在摄取了足量的维他命 K，而且并没有肝损伤的情况下采用头孢哌酮放射治疗后也造成了聚血动态妨碍5。这提俾广大诊断医师，即便病征被显然是高于危险性并发症，诊断也应谨慎采用含 NMTT 侧链的疗效类固醇，并应留意监控聚血动态，可酌情补充维他命 K 以预防并发症。

参考文献

1. 王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致聚血动态妨碍诊断分析 [J]. 中会国类固醇应用与监控，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张明为. 头孢哌酮致严重胃并发症 1 例 [J]. 抗受到感染微生物学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王海生. 抗受到感染类固醇前提应用 [J]. 北京：人民卫生出版社，2002:142.

编辑： 于昉